Диабетическая стопа

Стопа человека представляет собой сложную и замысловатую структуру. Он состоит из 26 костей и множества суставов и мышц (десятки) и более этих сухожилий. В среднем человек за свою жизнь проходит около 150 000 км. Проблемы со стопами настолько распространены среди населения в целом, что есть места в мире, где есть такая профессия, как педиатрия. Ортопед получает академическую и практическую подготовку в течение 4 лет по лечению стопы, и ему разрешается лечить и анализировать любую проблему под лодыжкой.

Еще чаще проблемы стопы проявляются у диабетиков. Фактически, наиболее распространённой причиной госпитализаций и наиболее длительных госпитализаций диабетиков являются проблемы со стопами. Подсчитано, что 47% дней госпитализации диабетиков связаны с острыми заболеваниями стопы.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Некоторые данные о проблемах и осложнениях диабетической стопы:

  • По приблизительным оценкам – у 15% диабетиков в течение жизни развиваются язвы стопы.
  • После 20 лет диабета у более 40% пациентов разовьется периферическая невропатия.
  • Заболевания периферических сосудов (PVD): около 15% будут иметь повреждение сосудов после 10 лет диабета; Около 42% после 20 лет диабета
  • 40-60% ампутаций нижних конечностей не по причине травм – у диабетиков  
  • 6-8/1000 диабетиков будут подвергаться ампутации нижних конечностей каждый год
  • 50-70% ампутаций происходят из-за гангрены (= некроза)
  • 20-50% ампутаций – тоже с инфекционным процессом.
  • В 85% случаев ампутации до ампутации оставалась рана. Однако рана диабетической стопы не является.
  • Показанием к ампутации и правильному лечению можно заживить большинство ран.
  • После ампутации – примерно в 18% случаев разовьется местное заболевание (инфекция; распространение гангрены; безоперационное восстановление культи)
  • После ампутации – примерно в 30% случаев разовьется системная заболеваемость (сердечное событие в период операции; сердечный приступ; инсульт и даже смерть во время операции).
  • У пациента с диабетом, который уже перенес ампутацию, высока частота повторных ампутаций той же конечности и другой конечности.
  • У диабетиков – смертность среди людей с ампутированными конечностями выше, чем среди лиц без конечностей.

Стоит запомнить 3 важных пункта из этого обширного перечня:

  • Смертность и заболеваемость в среде страдающих сахарным диабетом – выше у людей с ампутированными конечностями!
  • 85% ампутаций предшествовала язва!
  • Трудно заживляемая рана – не показатель для ампутации!

 

Примечание:

Исследования, проведенные в западном мире, показали, что при правильном профилактическом лечении удалось снизить уровень ампутаций нижних конечностей, в среде страдающих сахарным диабетом, на 40-8